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Yahoo!BB 新規お申込フォーム
※お名前
※フリガナ
※性別 男　 女
※年齢 20歳以上　 20歳未満
※生年月日（西暦）　 例 1980.2.25 半角でご記入して下さい。
※連絡先TEL  例)03-0000-0000　半角でハイフン-を入れて下さい。
自宅 　 勤務先　 携帯・PHS
MAILアドレス 無ければ未記入でかまいません。
※連絡方法 メール、電話どちらでも可 電話
※連絡の取れる時間帯 いつでも可 　 午前中　 12時〜13時　 13時〜17時　 17時〜19時
※もっと詳細なご希望がある場合は備考欄に記入してください。
※ご希望に添えない場合がございますのでご了承くださいませ。
郵便番号 郵便番号検索　例)111-0000　半角でハイフン-を入れて下さい。
※設置住所
　　　　　　　　　　　　　
建物名、部屋番号まで正確に記入して下さい。
建物状況 　　　　築年数
※当サイトのプレゼント キャッシュバック
※お申し込みタイプ YahooBB 通常タイプ YahooBB 電話加入権不要タイプ
※お申し込みプラン

50M 26M 12M　 8M　 リーチDSL

ご注意
※ 無線LANサービスはリーチDSLでの受付はしておりません。
※ YahooBB電話加入権不要タイプはリーチDSLでの受付はしておりません。
※無線LAN 要（月額990円　税込1,039円） 不要　
※BBセキュリティ 不要　 要 月額490円（税込514円）
※GyaOネクスト  ※今なら最大2ヶ月間の無料視聴付　初期工事費も無料
※もうレンタルビデオ店に行く手間はありません。（映画・アニメ・音楽等）

希望 不要

クレジットカードでのご決済となります。尚、クレジットカード名義はお申し込み者と同一に限ります。但し、未成年者に限り親権者名義が可能です。（VISA,Mastercard,JCB,AMEX）
回線種別

プッシュ回線利用中　 ダイヤル回線利用中　 ISDN利用中 不明
お申込み電話番号　 お申込電話番号を持っていらっしゃる方はご記入をお願い致します。

例)03-0000-0000　半角でハイフンを入れて下さい。

電話加入権不要タイプ申込の方はこちらの選択は無視して下さい。
電話名義人 電話を取り付けしていないお客さまはご記入不要です。

NTT通話料金請求書に記載のご契約者名をご記入して下さい。
電話名義人フリガナ
※ADSLモデム
 　

注意：街頭や電気屋でのモデムの受け取りはお避け下さい。
　　　　登録が二重になりお申込みができなくなります。
　 
レンタル
 50M 月/990円 ・ 26M月/990円 ・ 12M月/890円 ・ 8M月/690円
買取
 26M　47520円　・ 12M　42720円 ・ 8M　33120円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

その他
ご質問・その他希望
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